En ny tolkning av den kliniska SELECT-studien bekräftar att läkemedel av Ozempic-typ, baserade på semaglutid, ge kardiovaskulärt skydd hos överviktiga eller feta personer som redan lider av hjärtsjukdom. Resultaten, publicerade i The Lancet, förstärker att effekten är bortom viktminskning, en viktig nyans för klinisk praxis.
I denna analys minskade läkemedlet signifikant större negativa kardiovaskulära händelser, med en minskning av 20 % av dödsfallen i hjärtinfarkt, stroke eller hjärt-kärlsjukdomFörbättringen berodde inte på hur många kilo varje deltagare gick ner och i själva verket förklarade minskningen av midjeomfånget bara cirka en tredjedel av den totala vinsten.
Vad den nya SELECT-analysen ger
SELECT ingår mer än 17 600 personer över 45 år, med kroppsmasseindex (BMI) ≥27 och etablerad hjärt-kärlsjukdom, rekryterade i 41 länder. Deltagarna, alla utan diabetes, fick veckovisa injektioner av semaglutid eller placebo och följdes i mer än två år.
Jämfört med placebo minskade semaglutid större kardiovaskulära biverkningar (MACE) med 20%Denna effekt var konsekvent oavsett initialvikt och mängden viktminskning vid uppföljning, vilket understryker att skyddet Det förklaras inte bara av viktminskning.
Analysen separerade viktens och midjemåttMedan viktförändringar hade begränsat prediktivt värde, var varje minskning av cirka 5 centimeter i midjan förknippad med en minskning av cirka 4 % i kardiovaskulär risk, vilket förklarar cirka 33 % av behandlingsnyttan; resten pekar på andra mekanismer.
Enligt teamet lett av John Deanfield (UCL) är bukfett särskilt skadligt för hjärtat och det är viktigt att minska det, men det finns fortfarande två tredjedelar av den skyddande effekten utan en enda väg att förklara det. Detta öppnar dörren för direkta kardiovaskulära mekanismer av semaglutid i vävnader och kärl.
Möjliga mekanismer bortom skalan
Semaglutid är en GLP-1-receptoragonist, en hormonell signalväg som reglerar aptit och blodsocker efter måltider. Utöver viktkontroll tyder bevis på gynnsamma effekter på vaskulär inflammation, endotelfunktion och hemodynamiska och lipidparametrar.
- mindre inflammationminskning av proinflammatoriska cytokiner som skadar artärer.
- Bättre blodtryck och lipidergynnsam inverkan på spänning och HDL-kolesterol och LDL.
- Endotelfunktion mer kompetenta: kärl med bättre utvidgningskapacitet.
För Deanfield "omkonfigurerar" dessa resultat visionen för läkemedlet: det skulle inte bara vara en behandling för viktminskning, utan också ett verktyg för kardiovaskulärt skydd direkt hos patienter med etablerad sjukdom.
Kliniska implikationer i Spanien och Europa
Specialister inom vår miljö, som till exempel Antonia Delgado (Gregorio Marañón-sjukhuset), indikerar att bukens omkrets återspeglar visceralt fett, vilket är nära kopplat till hjärtinfarkter och stroke. José Luis Zamorano (Ramón y Cajal-sjukhuset), stöder data en egen hjärtbeskyddande effekt; och Cristóbal Morales (Vithas Sevilla Hospital) framhåller dess värde i kardiovaskulär prevention hos patienter med BMI ≥27 och hjärtpatologi.
Om det bekräftas och överförs till riktlinjerna kan semaglutid utöka dess indikation till överviktiga profiler med hög kardiovaskulär risk, även om de inte uppnår någon betydande viktminskning. I Europa har vissa hälsosystem börjat utvärdera dess användning med denna metod, medan man i Spanien debatterar dess möjliga finansiering i sekundära preventionsscenarier.
Den potentiella hälsopåverkan är betydande: hjärt-kärlsjukdomar är fortfarande första dödsorsaken i vårt land. Ett läkemedel som kan minska allvarliga händelser hos patienter med etablerad sjukdom, oavsett viktminskning, representerar en möjlighet för minska vårdbelastningen och förbättra livskvaliteten, och kan kompletteras med tekniker som en klocka som upptäcker hjärtattacker.
Begränsningar och försiktighetsåtgärder
SELECT inkluderade inte personer med diabetes och var finansierad av Novo Nordisk, läkemedlets tillverkare. Dessutom hade kohorten begränsad mångfald – vita män dominerade – så det kräver analys efter kön och etnicitet och mer data i andra grupper.
För närvarande är solida bevis begränsade till vuxna med BMI ≥27 och etablerad hjärt-kärlsjukdomAnvändning för personer utan övervikt eller vid behov av primärprevention specifika tester innan man överväger storskaliga indikationsförändringar.
Den övergripande bilden som SELECT-data lämnar är tydlig: läkemedel av Ozempic-typ ger betydande kardiovaskulär fördel hos patienter utan diabetes och som är överviktiga eller feta, och denna effekt beror inte på siffran på vågen; midjemåttet spelar roll, men det förklarar inte allt, vilket pekar på kardiometaboliska mekanismer att forskningen redan börjar fatta beslut.