Varje gång du står eller går ger syndesmos-ligamentet i fotleden stöd. Så länge du är frisk och stark kommer du inte ens att märka det. Men när du har en syndesmosskada är det omöjligt att ignorera.
De flesta vristningar och frakturer påverkar inte detta ligament. När de gör det kan det vara svårare att diagnostisera och ta längre tid att läka än andra fotledsskador. Det är sant att det finns några syndesmosleder i ryggraden, men i den här artikeln kommer vi att prata om fotledens leder.
Vad är syndesmos-ligamentet?
Syndesmosen är en fibrös led som hålls samman av ligament. Det är beläget nära fotleden, mellan skenbenet eller skenbenet och den distala fibula eller yttre benbenet. Det är därför det också kallas distal tibiofibulär syndesmos.
Syndesmoskomplexet är avgörande för fotledsstabilitet, med liten förståelse i aktuella läroböcker. För att på bästa sätt kunna behandla skador i denna region måste vi förstå anatomin. De viktigaste ligamenten är:
främre nedre tibiofibulära ligamentet
Detta sätts in från den främre tuberkeln av den distala tibia till den främre fibula vid den laterala malleolen. Ledbandet är uppbyggt av 3-5 band, beroende på varje persons anatomi. Tillsammans bildar banden en trapets med korta tillbehörsband proximalt och långa, täta primärband distalt. Det främre mediala tibiofibulära ligamentet löper snett från tibia till fibula.
posteroinferior tibiofibulära ligament
Detta ligament är också trapetsformat, med överlägsna fibrer som fäster längs den distolaterala marginalen av den posterolaterala tibiala tuberkeln och sedan smälter samman med den bakre tibiala cortexen. Det är nästan kontinuerligt i det interosseösa membranet, som ligger i den övre delen av ligamentet. Den består av ett ytligt ligament och ett djupt ligament (ofta kallat det nedre tvärgående tibiofibulära ligamentet). De ytliga fibrerna ligger 26,3 mm från den nedre spetsen av den laterala malleolen, medan de djupare fibrerna är tätare och fäster vid en oval fäste på både fibula och tibia.
interosseous ligament
Det pyramidala nätverket mellan den fibulära skåran på tibia och den mediala fibula är det interosseous tibiofiularligamentet. Ligamentet består av korta, täta ligamentfibrer och fettvävnad, som härrör från det interossösa membranet proximalt till tibialplafonden och den nedre spetsen av den laterala malleolen. Fibrerna går ner lateralt från skenbenet till fibula och slutar 34,5 mm ovanför den nedre spetsen av den laterala malleolen.
Vissa säger att detta ligament är obetydligt, medan andra hävdar att detta ligament fungerar som en stötdämpare, vilket ger stabilitet och stöd för fotleden. Huvudfunktionen är att rikta in skenbenet och vadbenet och förhindra att de sprids för långt ifrån varandra.
Vilka är de vanligaste skadorna?
Sanningen är den att de inte är särskilt vanliga om du inte är idrottare. Även om skador på detta ligament i fotleden endast står för 1 till 18 procent av alla fotledsstukningar, är incidensen bland idrottare 12 till 32 procent. Instabilitet kan bero på vidgning av fotledens knott efter ligamentsträckning. En vidgning av fotleden på 1 mm minskar kontaktytan i tibiotalarleden med 42 procent, vilket orsakar instabilitet och efterföljande artros. Eftersom en förändring i bredd på 1 mm inte har någon klinisk betydelse är syndesmosskador ofta underrapporterade. Möjligen med förbättrad bilddiagnostik kan incidensen vara högre än 11 procent.
Ett troligt scenario för en syndesmosskada är:
- Din fot är stadigt planterad.
- Benet roterar invändigt.
- Det finns extern rotation av talus, ett ben i botten av ankelleden, ovanför hälbenet.
- Denna uppsättning omständigheter kan riva ligamentet, vilket gör att tibia och fibula separeras.
När man skadar ligamenten i syndesmosen kallas det en övre fotledsstukning. Vrickningens svårighetsgrad beror på bristningens omfattning. Denna typ av skada innebär vanligtvis mycket kraft, så den åtföljs ofta av skador på andra ligament, senor eller ben. Det är inte ovanligt att ha en syndesmosstukning med en eller flera benfrakturer.
Symtom på Syndesmosskada
Syndesmosskador brukar inte få blåmärken eller svullna lika mycket som andra fotleds stukningar. Det kan få dig att tro att du inte är allvarligt skadad. Även om du sannolikt har andra symtom, såsom:
- ömhet vid beröring
- Smärta ovanför fotleden, eventuellt utstrålande nedför benet
- Smärta som ökar när man går
- Smärta när du vänder eller böjer foten
- Problem med att höja vaden
- Oförmåga att lägga all din vikt på fotleden
Kom dock ihåg att symtomen kan variera beroende på skadans svårighetsgrad. Det är lämpligt att gå till en specialist eller en akutläkare för att bedöma ditt fall och utföra nödvändiga tester.
Vad kan orsaka dessa skador?
Du kan skada din fotled genom att göra något så enkelt som att snubbla över en leksak i ditt vardagsrum. Beroende på olyckans art är det möjligt att skada syndesmosen på detta sätt. Men syndesmosskador tenderar att involvera en högenergikraft med en plötslig vridrörelse.
Detta kan vara särskilt troligt i sporter där spelare bär klossar, som kan låsa foten på plats medan fotleden tvingas rotera utåt. Det är också en risk i sporter som kan innebära ett slag mot utsidan av fotleden.
Syndesmosskador tenderar att involvera sporter som:
- Fotboll
- rugby
- Alpint
Bland idrottare förekommer den högsta frekvensen av syndesmosskador i professionell hockey.
Hur diagnostiseras syndesmos?
Diagnosen av ligamentskador är utmanande. Att förklara exakt hur skadan uppstod kommer att hjälpa läkaren att bestämma vad han ska leta efter först.
Om du skadar din syndesmos kan den fysiska undersökningen vara smärtsam eller åtminstone obekväm. Din läkare kommer att klämma och manipulera ditt ben och din fot för att se hur bra du kan böja dig, rotera och bära vikt. Efter den fysiska undersökningen kan du behöva en röntgen. Detta kan avgöra om du har ett eller flera brutna ben.
I vissa fall räcker det inte med en röntgenbild för att se hela omfattningen av en syndesmosligamentskada. Andra bilddiagnostiska undersökningar, såsom datortomografi eller magnetresonanstomografi , kan hjälpa till att upptäcka bristningar och skador på ligament och senor.
Hur behandlas dessa skador?
Vila, is, kompression och höjd (RICE) är de första stegen efter en fotledsskada.
Efter det beror behandlingen på detaljerna i lesionen. Återhämtningstiden efter en syndesmosvrickning kan ta dubbelt så lång tid som återhämtning från andra vristvrickningar. Obehandlade svåra syndesmotiska lesioner kan leda till kronisk instabilitet och degenerativ artrit.
Innan din läkare kan rekommendera behandling måste han eller hon fullständigt bedöma omfattningen av syndesmosskadan. Det är viktigt att veta om andra ligament, senor och ben också är skadade.
RICE behandling för mindre skador
En relativt liten skada kan lämna fotleden stabil nog att bära en del vikt. En stabil hög vristvrickning behöver kanske inte kirurgisk reparation. Så denna teknik kan räcka.
Å andra sidan gör en större reva i ligamentet att skenbenet och vadbenet sprids för långt ifrån varandra när du rör dig. Detta gör din fotled instabil och sämre att bära vikt.
Kirurgisk reparation för svårare syndesmos
Instabila stukningar i fotleden kräver vanligtvis kirurgisk reparation. Detta kan innebära att en skruv sätts in mellan skenbenet och vadbenet. Detta hjälper till att hålla benen på plats och lindra trycket på ligamenten. Efter operationen kan du behöva en gångkänga eller kryckor medan du återhämtar dig.
Oavsett om kirurgi behövs eller inte, följs svåra syndesmotiska stukningar vanligtvis av sjukgymnastik . Fokus ligger på läkning och återställande av fullständigt rörelseomfång och normal styrka. Fullständig återhämtning kan ta från 2 till 6 månader.
När ska man gå till en läkare?
En felaktig diagnos eller brist på korrekt behandling kan leda till långvarig ankelinstabilitet och degenerativ artrit. Uppsök läkare om du har något av följande tillstånd:
- Du har svår smärta och svullnad
- Det finns en synlig abnormitet, såsom ett öppet sår eller knöl
- Det finns tecken på infektion, inklusive feber och rodnad
- Du kan inte lägga tillräckligt mycket vikt på din fotled för att stå upprätt
- Symtomen blir värre
Om du är en idrottare med en fotledsskada, kan sporter genom smärta göra saken värre. Det är bäst för dig att kontrollera din fotled innan du återgår till träningen. Fortsätt inte att stressa leden, eftersom detta bara kan leda till en tår eller mycket allvarligare fall.